רפלוקס אצל תינוקות (רפלוקס קיבתי וישטי(
רפלוקס אצל תינוקות, זוהי תופעה שמוכרת כמעט לכל הורה, התינוק שוב פלט על כל סביבתו והחגיגה בעיצומה התופעה המוכרת לכל הורה מאד מתסכלת ולעיתים אף מדאיגה.
למה זה קורה ? מה ההשלכות ? ומה הטיפול ?
תופעת רפלוקס אצל תינוקות, פליטות ובלעז רפלוקס קיבתי ושטי הינה נפוצה ביותר. במעבר בין הושט לקיבה אין שוער (ספינקטר) אנטומי ותוכן קיבה אינו חוזר לוושט עקב הפרשי הלחצים בין הבטן ובית החזה. הוושט הינו איבר תוך חזי בעיקר, והלחץ בבטן גבוה מזה שבחזה. בזמן שהקיבה מתמלאת במזון נוצר כיפוף מסוים וזווית שנוצרת מונעת מתוכן הקיבה לחזור אל הוושט.
אצל תינוקות עד גיל חצי שנה, הזווית הזאת אינה בשלה מספיק ולכן תופעה של רפלוקס אצל תינוקות נחשבת פיזיולוגית ואינה מוגדרת כמחלה.עם הגיל, הזווית מבשילה והמנגנון המונע את עליית תוכן הקיבה לוושט מבשיל ואז התופעה נעלמת. כמובן, שהתופעה נחשבת פיזיולוגית ואינה דורשת טיפול במידה ולא מופיעים סיבוכים.
רפלוקס אצל תינוקות רבים אינו מתבטא דווקא בפליטות אלא באי שקט לכל אורך היום. בטעות חושבים שמדובר בבעיית הגזים, אך תינוקות אלה פשוט אינם מצליחים להירגע, כל היום הם מתפתלים, בוכים ובלילה מתקשים להירדם. תינוקות אלה מגיעים פעמים רבות לרופא שאינו מוצא כל ממצא חולני והם אינם מאובחנים. למותר לציין את הסבל שנגרם להורים ולתינוקות אלה כתוצאה מחוסר האבחון והטיפול המתאים. תופעת האי שקט נובעת מתוכן חומצי שעולה לוושט ולמעשה הם מסתובבים עם צרבת תמידית. בנוסף תינוקות אלה מסרבים לאכול, דוחפים את הבקבוק או השד מייד לאחר התחלת הארוחה, ואינם מסיימים את הכמות הדרושה להם. הם מבינים שהאוכל יהיה כרוך בסבל נוסף ולכן הם מגנים על עצמם בשיטה זאת.
הסיבוכים של רפלוקס אצל תינוקות נחלקים למספר קבוצות:
תזונתיים
במידה וכמות הפליטה מהווה חלק ניכר מהכלכלה, הרי שיופיע מצב של חוסר עלייה במשקל (חוסר שגשוג). תופעה זאת תלך ותחמיר עם הזמן כיוון שהתינוק אינו מקבל את כמות הקלוריות הדרושה לו. כמובן שהתינוק ישבור את עקומות אחוזוני הגדילה שלו והדבר יפגע בהמשך ההתפתחות שלו.
סיבוכי ריאה
עליית תוכן הקיבה עלולה להגיע לריאותיו של התינוק. הדבר עלול להתבטא בדלקות ריאה חוזרות, אירועים דמויי אסטמה שאינם מגיבים טוב לטיפול, הפסקות נשימה ובמקרים קשים אף מות עריסה . (SIDS) .
מקומיים בוושט
כתוצאה מהחומר החומצי שעולה לוושט באופן קבוע מופיעים שינוים דלקתיים וכרוניים בוושט העלולים לגרום לדלקת מקומית, הצטלקות ועד להיצרות מבנית בוושט שעלולה להביא לצורך בניתוח.
אבחנה של רפלוקס אצל תינוקות (רפלוקס קיבתי וושטי - GRE)
האבחנה של רפלוקס נעשית בכמה שלבים ובעזרת מספר אמצעים :
1. סיפור קליני- התיאור מצד המשפחה על צורת הפליטה, הזמן שבו היא מופיעה וסוג התוכן המופרש.
2. בליעת חומר ניגוד-צילום וושט קיבה- התינוק מקבל תמיסה של חומר ניגוד בבקבוק ובזמן שהוא אוכל נעשה צילום (שיקוף) רנטגן המדגים את עליית תוכן הקיבה לוושט. זאת בדיקה דינמית אך האמינות שלה עומדת על 86% לערך. היא חשובה בעיקר לבירור ראשוני. .
3. PH מוניטור- ניטור של החומציות בוושט- זאת בדיקה שאמינותה מגיעה עד ל 95% לערך. זאת הבדיקה החשובה ביותר לאבחנה של הרפלוקס. מחדירים לתינוק צינורית דקה דרך האף לתוך הוושט ומודדים במשך 24 שעות את רמת החומציות בוושט התחתון תוך כדי פעילות רגילה של אכילה, שינה, רחצה וכו'. בדיקה זאת מאפשרת מדידה מדויקת של כמות הזמן במשך היממה שבה יש חומציות גבוהה בוושט המעידה על נוכחות של רפלוקס אצל תינוקות.
4. מיפוי איזוטופים- התינוק מקבל חלב מסומן בחומר רדיואקטיבי, ובעזרת מכשיר מיוחד עוקבים אחר התקדמות החומר. במקרים מסוימים ניתן לגלות את החומר מגיע לריאות ואז מתקבלת ההוכחה לכך שהתינוק שואף את תוכן הקיבה לריאות, דבר שיכול להסביר את התסמינים הריאתיים שמהם הוא סובל. בדיקה זאת תורמת אך לא היא לא איבחונית.
5. אזופגוסקופיה- בבדיקה זאת מכניסים צינור לוושט (בטשטוש כמובן) ובעזרת צינור אופטי מסתכלים על רירית הוושט ובכך ניתן לאמוד את מידת הדלקת בוושט ובמידה ויש כבר שינוים כרוניים במבנה שלה.
טיפול ברפלוקס אצל תינוקות
קיימים מספר טיפולים ברפלוקס אצל תינוקות:
טיפול שמרני
הרעיון בטיפול זה להפחית עד כמה שאפשר את עלית תוכן הקיבה לוושט ע"י שימוש בכוח המשיכה של כדור הארץ. הטיפול כולל, הגבהה של המיטה לזווית של 30-45 מעלות, ישיבה ממושכת בסל-קל במיוחד לאחר האוכל, ארוחות קטנות כולל הסמכה של האוכל (האוכל יותר סמיך ולכן כבד יותר ושוקע בקיבה), הפסקות רבות בזמן ההאכלה להוצאת אוויר (גרעפס) והשכבה על הבטן.
כל אלה יכולים להביא להקלה משמעותית בתסמינים של רפלוקס אצל תינוקות ולעזור לתינוק לעבור את התקופה עד להבשלת המערכת.
טיפול תרופתי
הטיפול התרופתי המקובל מיועד להפחית את חומציות הקיבה (לוסק, זנטק) או להגביר את התנועתיות שלה ובכך לאפשר פינוי מהיר יותר שלה(פרמין, אריתרומיצין).
טיפול ניתוחי
במקרים קשים שאינם מגיבים לכל הטיפול הנ"ל יש צורך לפנות לפתרון ניתוחי. בניתוח מבוצע שסתום מלאכותי בין הקיבה לוושט ע"י ליפוף הקיבה מסביב לוושט. (נקרא פונדופליקציה של הקיבה ע"פ ניסן). את הניתוח ניתן לבצע בשיטה פתוחה עם חתך בטני או בשיטה לפרוסקופית בעזרת מספר חורים קטנים בבטן והחדרת ציוד אופטי מיוחד.
הניתוח מייצר שסתום חד כיווני אך גורם לבעיה בשחרור גזים ואותם ילדים אינם יכולים להקיא במקרים של זיהום במעי הגורם להקאות או בחילות.
ומה עם טיפול ברפואה המשלימה ?
הומאופתיה ילדים יש טיפול מעולה לתופעה עם הצלחות מרשימות ביותר ותוך זמן קצר. מתוך הבנה שתופעת רפלוקס אצל תינוקות נעלם מעצמו בחלק מהמקרים כתוצאה מהבשלת המערכת, הרי שקיים תהליך פיזיולוגי שגורם לכך. ההומיאופתיה המודרנית באה לחזק ולזרז את התהליך הזה ובכך בצורה בריאה ובטוחה להביא לסילוק של הבעיה.
הטיפול נתפר לפי הבעיה שאותה מציג המטופל ופועל על הוושט והקיבה ומשפר את התפקוד שלהם. התוצאה המתקבלת, הפסקת הפליטות, מופיעה תוך זמן קצר יחסית והיתרון הגדול שתוך מספר חודשים (2-5 ) ניתן להפסיק את הטיפול ללא חזרה של התופעה, כלומר משיגים החלמה מלאה.
לטיפול אין כל תופעות לוואי והוא בטוח לחלוטין בתינוקות קטנים. הטיפול נלקח בטיפות לפה מספר פעמים ביום. הפליטות נפסקות, התופעות הריאתיות נעלמות כולל התקפי האסטמה ודלקות הריאה והתינוק חוזר שוב לשגשג.
אז בפעם הבאה שהתינוקי יפלוט על הסלון החדש שלכם, או שהוא אינו מוצא לעצמו ולכם רגע אחד של מנוחה, זכרו שיש פתרונות רבים לבעיה ושווה להתייעץ ולקבל טיפול מתאים.
ד"ר דניאל שינהר הוא כירורג ילדים בבית חולים שיבא ומנהל פורום ברית מילה.
